ジャディアンス

▶消化の流れ

人が太るのは、摂取エネルギーが消費エネルギーよりも大きいときに起こります。
炭水化物（糖質）の場合は1gあたり4kcalのエネルギーに、タンパク質は4kacl、脂質は9kcalに換算できます。

成人の場合、性別や運動量、年齢によって違いはありますが、多くの方は1日あたり2,000kcal前後の摂取が目安です。

しかし、糖質はご飯や甘いものに含まれているため、摂取過多となる場合があります。

摂取目安となるカロリー量よりも多く摂取したり、運動と基礎代謝で消費しきれない量のカロリーを摂取すると、その分だけ太ることがわかりますね。

糖質を含む代表的な食品は、白米・麺類・パンなどの主食、ケーキなどのスイーツやクッキーなどのお菓子、甘いジュースなどです。

これらの食品によって糖質が体内に入ると、唾液や小腸の消化液でブドウ糖に分解され、その後に血液に流れるため、血液中の糖が多くなり、血糖値が上がった状態になります。

血糖値が高いままだと、血液の粘度が上がって血管が詰まりやすくなったり、コレステロールのバランスが変化したり、血管にとってダメージとなるため動脈硬化、心血管疾患に繋がるなどの悪影響があります。

そのため、体は高い血糖値を下げるために、膵臓からインスリンというホルモンを分泌させます。

インスリンの作用によって肝臓や筋肉などの細胞が血液中の糖を取り込むため血糖値は下がり、体は糖をエネルギーとして利用できるようになります。

▶肥満の原因

しかし、このときに糖が余ると脂肪として体内に溜め込まれて、脂肪となってしまうのです。糖質の取りすぎが肥満につながる原因ですね。

また、一口に糖質や炭水化物といっても、そのなかには構造が複雑な順に食物繊維・複合糖質・単純糖質と分類があります。

構造が複雑なものはゆっくりと分解されていくのですが、構造が簡単な単純糖質は食べてすぐに吸収されるため、注意が必要になります。

これらが体内に入るとすぐに吸収されて血糖値の急激な上昇につながるため、インスリンの分泌も急激に起こります。

単純糖質によって過剰に分泌されたインスリンの作用で、脂肪を溜め込む作用も普段より強く起こるため、血糖値を急激に上昇させると、糖質による肥満が起こりやすくなるのです。

▶注意すべき食べ物

単純糖質にはショ糖・ブドウ糖・果糖などがあり、これらはお菓子やジュースに含まれていることが多いです。
ストレスが溜まっている方や甘いものが好きな方はつい日常的に口にしてしまうものが多いかと思いますので、食べすぎに注意したいところですね。

普段の食事において、まずは汁物や野菜から食べて次にタンパク質、最後にお米などの炭水化物と、順番についておすすめされているのは、血糖値をゆるやかに上げるための工夫です。

どのようなものも、食べ過ぎが良くないため、適量を取ることを意識していくとよいでしょう。

結論からお伝えすると、ジャディアンスは糖質の多い食事によって肥満になっている方向けのお薬です。

ジャディアンスには、腎臓での糖の再吸収を抑える作用があります。

例えば、当院でも取り扱っているゼニカルというお薬もありますが、こちらは脂肪の吸収を抑えるお薬です。
ジャディアンスと同じく、痩せることを目的に使用される薬ですが、作用機序が異なるため、対象となる方も違います。

同じく薬剤による痩身でも、より穏やかな効果を期待する方は、漢方薬である​​防風通聖散（ボウフウツウショウサン）や防已黄蓍湯（ボウイオウギトウ）がよい場合があります。

​​防風通聖散（ボウフウツウショウサン）は脂肪の分解や燃焼を促進する効果が、防已黄蓍湯（ボウイオウギトウ）には体の循環やむくみを改善する効果が期待されます。

個人の食事内容や体質、お薬ごとの副作用もあるため、その方に合ったお薬を選ぶことが大切です。

治療である以上は副作用があるため、ゼニカルには油っぽい便・肌のかさつき・脂溶性ビタミン不足など、防風通聖散には発汗・不眠・動悸・発疹など、防已黄蓍湯にはかゆみ・発疹・発赤などがあります。

それぞれ稀に起こる重篤な副作用も個別にあるため、処方を受けるときには医師の説明を聞きましょう。

以降は、広い視野で痩身の治療方法に目を向けてお話します。
痩身のためにできることは多岐にわたるため、この機会におさらいしてみてくださいね。

痩せるための方法

痩せるための方法を大きく分けると、以下の通りです。

・食事/運動療法
・行動療法
・薬物療法
・外科的治療
・医療痩身

▶食事/運動療法

一般的なことですが、食事や運動は肥満解消のために最初に行われるものです。
食事制限や運動習慣などから見直して、身体的にも経済的にも負担が小さい方法で痩せることができます。

一方で、継続的、習慣的な努力が必要であるため、続けるのが難しいと感じる方も多いです。
努力が必要な点、痩せる効果を感じるまでの時間においては、ジャディアンスの服用がよい場合があるでしょう。

▶行動療法

行動療法は「自分は痩せにくい体質だから…」という思い込みなど、認知の面から改善していく方法です。
こちらも健康的に肥満解消ができる方法ですが、実際に治療に取り組むのが難しいと感じる方や、効果が出るまで我慢できない方もいるかもしれません。

以上、運動や食事、行動療法が難しい方には、薬物治療を検討される方がいます。

▶薬物療法

次は、薬物療法についてです。
ジャディアンスによる治療は薬物療法に含まれます。

肥満の程度や個人の状態にもよりますが、食事や運動だけでは体重の減少が難しい方、もしくは、脂肪吸引などの外科的治療はできない方、このような方は薬物治療が適している場合が多いでしょう。

薬物治療といっても、以降で紹介するように複数の選択肢があります。

医薬品には製薬会社が名付ける商品名と、有効成分の名前である一般名の2つの呼び名があるため、ここでは商品名の右の（）内に一般名を記載します。

また、／の前後に記載している医薬品は、有効成分が同じでありながら販売元が異なり、有効性や安全性、使用感などに多少の違いがあるものです。

ここではそれぞれの薬剤について、代表的なものを紹介します。

・漢方薬
防風通聖散、防已黄耆湯、大柴胡湯

・抗肥満薬
サノレックス（マジンドール）

・脂肪吸収抑制薬
ゼニカル（オルリスタット）

・選択的SGLT2阻害薬
スーグラ／ルセフィ／フォシーガ／カナグル（イプラグリフロジン）、ジャディアンス（エンパグリフロリジン）

・GLP-1受容体作動薬
トルリシティ（デュラグルチド）、ビクトーザ／サクセンダ（リラグルチド）、オゼンピック／リベルサス（セマグルチド）、マンジャロ（チルゼパチド）

・抗てんかん薬
トピナ（トピラマート）

・ビグアナイド系薬
メトグルコ（メトホルミン）

医薬品のなかには同じような効果を持つものがあっても、作用機序の違いから副作用が異なる場合があります。

例えばトピナという薬は、てんかんを抑えるお薬として国から認可を得ているお薬です。
副作用として食欲を抑える効果があることから、痩身のためのお薬として紹介されることがあります。抗肥満の効果に対しては認可は得ていません。

ジャディアンスも含まれる選択的SGLT2阻害剤は、糖の再吸収を抑えるお薬です。
他の薬剤と同様に体重増加を抑える効果が期待されますが、低血糖や脱水などの副作用が発生することもあります。

さまざまなお薬がありますが、体質やお体の状態によって適切なものもあれば、適さないものがあるため、医師に相談して、ご自身に合うものを選ぶことが大切です。

また、薬物治療には選択的SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬のような糖尿病治療のお薬がありますが、疾患の治療ではなく単純にダイエット目的の処方だと、自由診療の扱いとなることを覚えておきましょう。

特に、GLP-1受容体作動薬は、糖尿病治療という本来の使用目的ではなく、ダイエット目的で処方されるケースが増えています。

実際の処方は医師の判断や患者さんの同意があってされているものですが、健康な人がGLP-1受容体作動薬などを使用すると、予期しない副作用が出るおそれがあります。

そもそも糖尿病治療という主目的に反することから、医薬品の不適切使用にあたるとして、規制される動きがあることは認識しておきましょう。

▶外科的治療

以降は、脂肪吸引や胃バイパスなどの外科的治療や痩身のための美容医療とジャディアンスについて比較をしていきます。

結論をお伝えすると、体に直接メスをいれる行為が気になる方や、施術の効果が信用できない方にとっては、ジャディアンスなどの薬剤治療のほうが向いている場合があります。

まず、脂肪吸引は、吸引できる部位の選択が可能で部分痩せが可能です。
直接脂肪細胞を取り除くためダウンタイムの後は痩身を実感しやすく、脂肪細胞の数を減らすことからリバウンド抑制も期待できる手術です。

一方で、脂肪吸引による体への負担が小さいものではなく、吸引をした部位が目立ちにくいなどの利点はあれど、赤みや腫れ、肌の拘縮などダウンタイムが落ち着くまでは1ヶ月〜2ヶ月を必要とする傾向にあります。

吸引する脂肪の量や医師の手技によっては痩身を実感しにくいリスクがあり、また、吸引中に体内の大事な血管や内臓を傷つけたことから死亡事故につながった例も、報告が少数あります。

他の手術として挙げられるのは、胃を小さくする胃バイパス手術や胃スリーブ切除術、食べる量を調節するために胃の上部にバンドを取り付ける胃バンディング術などです。

胃から食欲を増加させるグレリンというホルモンが分泌されているため、胃の一部を切除することで、グレリンの分泌を抑制することが可能です。

治療現場では糖尿病患者さんがこれらの胃の手術を受けることがあります。
体への負担が大きく、治療費も他の治療と比べるととても高額になるといった注意点があります。

▶医療痩身

最後は、痩身医療について紹介します。

脂肪溶解注射やクールスカルプティング、ハイフ（HIFU）、ファットインパクトなど、多くの種類が挙げられます。

手術ではないため、外科的治療と比較すると受けるハードルは低いでしょう。

脂肪溶解注射はデオキシコール酸などを注射することにより、脂肪細胞を分解・燃焼させ、注射部位の脂肪を減らす施術です。

デオキシコール酸以外にも、代謝に役立つ成分や、むくみ解消が期待できる成分など、肥満解消に役立つ栄養成分を含んでいることが多いです。

脂肪溶解注射の副作用や注意点は、注射部位の内出血や腫れ、稀に血栓ができて血管が詰まることなどが挙げられます。

クールスカルプティングは脂肪細胞だけを凍結させる温度で照射を行い、脂肪細胞を老廃物として体外に排出させる施術です。

脂肪細胞が凍結する温度は他の細胞と異なり、皮膚や血流はクールスカルプティングの影響を受けないことから、可能となった施術です。

凍結した脂肪細胞は自然な代謝によって体外に排出されるため、効果を実感するまでには数ヶ月の時間が必要です。副作用には、施術部位に赤みが残ること、内出血、凍傷が起こることもあります。

ハイフは熱エネルギーを利用して脂肪細胞を分解する施術です。
副作用には熱感や火傷など、熱に関連するものが起こる場合があります。

ファットインパクトは超音波による衝撃波を利用して脂肪細胞を分解し、自然に排出する方法です。
クールスカルプティングやハイフよりも、深部の脂肪細胞にアプローチすることが可能です。
副作用には赤みや内出血を伴うことがあります。

費用面に関しては、医療痩身よりもお薬のほうが安価に感じる方もいますが、服用期間のトータルで費用を考えると、薬物治療のほうが高価な場合があります。

外科的治療や医療痩身と比較する際は、お薬を定期的に購入していった場合の総額と比較しましょう。

また、自分に適していると感じた治療法であっても、持病や体調によって治療を受けられない場合があります。

気になる施術については自身の状態と合わせて、医師の判断を受けることが大切です。